Liikkuvat vapaasti taakse
Sain kummallisen puhelinsoiton kesällä! Minuun otti yhteyttä pienen poikavauvan isä, joka halusi vielä tarkentaa tietoja poikansa ympäileikkauksesta eli esinahan poistosta. Hänen puolisonsa oli kuulemma sopinut, että tekisin heidän pojalleen ns. rituaali ympärileikkauksen. Suomihan ei kuulu niihin maihin, jossa tehtäisiin vastasyntyneelle lapselle rituaalinomainen ympärileikkaus kuten tietyissä uskokunnissa ja kulttuuriperinteissä on tapana tehdä. Suomen lääkäriliitto ja lastensuojelun keskusliitto on ottanut kielteisen kannan uskonnollisin perustein tehtävään esinahan poistoon.
Itse olen tätä asiaa pohtinut useinkin. Miten tähän asiaan tulisi suhtautua. En ole tosin osallistunut minkänlaiseen mielipiteen vaihtoon enkä niitä pahemmin lukenutkaan. Mutta nyt ajattelin laittaa mustaavalkoiselle tästäkin asiasta. Minä olen sitä mieltä, että ympärileikkaus tulisi tehdä ainoastaan lääketieteellisin aihein.
Esinahka on ns sanottu siittimen esirippu. Esinahka on kaksi lehtinen ja pienillä pojilla sisälehti on kiinnittynyt terskaan. Sisälehti irtoaa terskasta 4-5 ikävuoden paikkeilla. Senkin jälkeen saattaa olla kiinnikkeitä, jotka estävät esinahan vaivattoman liikkumisen terskan ylitse. Suurimmalla osalla kouluikäisistä ja lähes kaikilla 15 vuotiaista pojista esinahka on jo vedettävissä taakse. Esinahka suojaa siittimen eli terskan päätä mm hankaumilta ja joskus jopa tulehduksilta. Esinahan on oltava riittävän väljä, jotta puhtaana pito onnistuu ja sen tulee liukua vaivatta terskan ylitse.
Esinahan tarkastus kuuluu neuvola - ja kouluterveydenhuollon lääkärille. Nimenomaan esinahan alusen puhtaana pito on tärkeää. Pieni poika pitäisi opettaa mahdollisimman pienestä pitäen oikeaan pesutapaan. Esinahan alle kertynyt valkea töhkä lisää tietenkin virtsatie infektion ja esinahan tulehduksen riskiä. On myös puhuttu, että sillä olisi merkitystä myös HIV infektion leviämisessä. Tämän vuoksi mm. Afrikan maissa on tehty useita tutkimuksia aiheesta. Ilmeisesti kuitenkin viimeisin käsitys on, ettei pelkästään ympärileikkauksella voida pysäyttää HIV leviämistä. Kuten loogiselta kuulostaakin. Esinahan ahtaudesta johtuva huono hygienia voi johtaa myöhemmällä iällä peniksen ihomuutosten kehittymiseen ja ääritilanteissa jopa sairastumisen penissyöpään.
Milloin esinahka pitäisi sitten leikata. Jos pienen pojan esinahka ei ole väljenynyt murrosikään mennessä, on suositeltavaa tehdä ympärileikkaus. Joskus myös aikuinen mies on päässyt seuloista lävitse ja ahdas esinahka on jäänyt hoitamatta. Toistuvat esinahan tulehdukset ja parafimoosi tilanne ovat myös aihe leikkaukseen. Tulehduksesta voi syntyä myös kierre. Ensin esinahka ei ole lainkaan ahdas, mutta ahtautuu vähitellen toistuvien tulehdusten aiheuttamien arpeutumisten myötä. Arpeutumien vuoksi esinahka repeilee helposti ja rikkonainen iho on heikko vastus bakteereille ja tulehdukset iskevät aina helpommin. Oravanpyörä on valmis!
Plastiikkakirurgit ovat sitä mieltä, että esinahan turha leikkaaminen on täysin järjetöntä. Esinahka on nimittäin erinomainen ihovarasto, jota voidaan käyttää ihonsiirroissa ja erilaisten kielekkeiden rakentamisessa. Esinahan poistaminen voi aiheuttaa muutenkin muutoksia peniksen pään tuntoaistimuksiin. Terska voi ollakin yllättäen liian herkästi tunteva tai tunnoton. Etukäteen ei voi ennustaa miten kukin yksilö esinahan poiston kokeen. Ja jos leikkausaihe ei ole ihan kohdallaan, niin leikkauksesta aiheutuvat seuraukset jäävät kyllä täysin leikkausta haluavan harteille. Fysioterapeutti Kari Heusala on kirjoitellut seksistä ja esinahasta, mutta kunnon vertailevaa tutkimusta asiasta ei ole tehty. Joten täysin tarkkaa käsitystä ei ole leikkauksen aiheuttamista seurauksista. Nettikeskusteluihin ei taida olla uskominen. Yhtä monta mielipidettä kuin sen antajaakin!
Joskus on niin, että itse esinahka on väljä, mutta se pieni jänne (=frenulum) peniksen etupuolella (huom ajattele penis erektiossa) voi olla kiristävä. Ensimmäinen merkki sen kireydestä voi olla sen yllättävä repeäminen esimerkiksi ensimmäisessä yhdynnässä. Jänteen repeämisen seurauksena verta tulee aikalailla. Se on aika vavahduttava tilanne. Tila ei kuitenkaan vaadi välitöntä korjaamista. Jänne arpeutuu itsekseenkin, mutta repeää tosin uudelleen aika helposti. Repeämä tai sen arpeutuma on helppo korjata pienellä polikliinisellä paikallispuudutuksessa tehtävällä korjausleikkauksella. Joskus kireä frenulum oirelee myös siten, että se vääntää peniksen päätä erektiossa käyräksi.
Päivystyksessä hoidettavia esinahka asioita ovat lähinnä parafimoosi tilanteet eli jos esinahka jumittuu taakse ja tulee ns. espanjalainen kaulus. Pahimmassa tapauksessa tulee vielä tulehdus hyvänä lisänä. Parafimoosi tulisi palauttaa mahdollisimman nopeasti, esimerkiksi kotona voi yrittää viileässä suihkussa tai rasvan avulla vetää esinahkaa terskan päälle takaisin. Jos ei onnistu, mars päivystävän lääkärin näytille! Kyllä myös tulehduksellliset tilanteet esinahan alueella, tulisi hoitaa kohtuullisen nopeasti. Kuitenkaan keskellä yötä ei ole syytä rynnätä herättämään uinuvaa päivystävää lääkäriä.
HUOLEHDI ESINAHASTASI!
